申请年份、学期

         —      学年         学期

免修原因

                                     申请人签字：

                                          年    月   日

医疗单位诊断结论

任课教师意见

签字：

   年  月  日

体育教研组长意见

签字：                                

                                              年  月  日

二级学院领导意见

                                        签字：

                                           年   月   日

教务处意见

                                         签字：

                                            年   月   日

分管校领导意见

                                         签字：

                                             年   月  日